miércoles, 24 de octubre de 2012
¿QUÉ ES?
La anoftalmía (ausencia completa
del globo ocular) es una malformación a nivel orbitario ya sea de
forma congénita o adquirida, que conlleva a la perdida de
la función ocular y visión, la anoftalmía congénita se
refiere a la ausencia completa del globo ocular debido al fracaso
de formación de la vesícula óptica y la anoftalmía adquirida de la órbita es aquella originada por trauma o un tumor (Aviña, 2005).
Tomado de: Aviña, j.(2005). Anoftalmia bilateral [imagen]. Recuperado
de http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062005000300008&script=sci_arttext
Consultado el 23 de Octubre del 2012
EPIDEMIOLOGÍA
La anoftalmía congénita es un tipo
de patología que tiene una prevalencia de 1.8; 10.000
nacimientos respectivamente, en los que se ven afectados por padecer la
enfermedad en poblaciones blancas.Otros estudios señalan una prevalencia de 0.3
a 0.6; 10.000 nacimientos afectados. durante el periodo de 1988 al 1994 era de
1; 10.000 nacimientos afectados (Bermejo, 2010).
Tomado de: Bermejo, E.(2010). vigilancia
epidemiologica de anomalias [gráfica]. Recuperado en http://revista.isciii.es/index.php/ecemc/article/view/724/782. Consultado el 23 de Ocutbre del 2012
ETIOLOGÍA
La descripción para la
presencia de la anoftalmía esta relacionada a causas ambientales, como
la exposición a pesticidas (fungicidas), altas temperaturas de
incineradores, infecciones maternas, como rubeola, toxoplasmosis y
varicela; así como otros virus patogénicos. Se destacan otras causas
como influenza, fiebre o hipertermia , abuso de solventes
y exposición radiación o drogas como alcohol,isotretinoina.
Esta malformación también puede asociarse
con síndromes genéticos, independientemente que sean cromosómicos o
monogénicos (Amit, 2007).
Tomado de:Amit, s.(2007). Anoftalmia
[imagen]. Recuperado de http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista54/anoftalmia.htm.Consultado el 24 de Octubre del 2012.
CUADRO CLÍNICO
La anoftalmía severa, causa
la disminución en cuanto a tamaño de la órbita ocular, con
una apariencia de malformación craneofacial. Existe carencia de los
párpados y del saco conjuntival, debido a la falta de estimulo por la perdida
extrema de función tanto del órgano ocular y el tejido que
lo rodea, el inadecuado desarrollo de dichas estructuras como
lo son el saco conjuntival, el globo ocular, y la cavidad orbitaria. Esta
deficiencia del desarrollo trae, consigo, problemas
funcionales, físicas y psicológicas para el individuo, que
dificultan su tratamiento (Carmona, 2008).
Tomado de: Carmona, F. (2008). Anoftalmia
diagnostico. [fotografía]. Recuperado de http://articulos.sld.cu/oculoplastia/archives/1252. Consultado el 24 de Octubre del 2012
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
Para realizar el diagnostico
de anoftalmía se hace uso generalmente de la
historia clínica y de imágenes tomadas por medio
de análisis especializados. También, se debe realizar un
excelente examen físico, estudiar la historia familiar y el
cariotipo molecular mediante pruebas genéticas. Ademas de esto, como
se había mencionado anteriormente, es necesario hacer uso
de imágenes tomadas por medio de ultrasonidos para determinar si
existe globo ocular. Por otra parte, la tomografía cerebral y la
resonancia magnética son medios diagnósticos muy
importantes para confirmar la presencia de anoftalmía en el paciente,
sin embargo, existen casos en donde el tejido amorfo blando puede ser
discernido. Finalmente estos métodos estudian la densidad intermedia
tanto del tejido neural como de los músculos extraoculares y
las dimensiones y el volumen orbitario para hacer un
diagnostico totalmente confiable ( Verma, 2007).
Tomado de: Verma, A. S.,
& FitzPatrick, D. R. (2007). Anophthalmia and microphthalmia. Orphanet Journal of Rare Diseases ,2(47) 2-47. Recuperado de: HYPERLINK
"http://www.ojrd.com/content/2/1/47" http://www.ojrd.com/content/2/1/47 Consultado el 24 de Octubre del 2012
TRATAMIENTO
En cuanto a los casos de anoftalmía congénita el tratamiento busca principalmente estimular el crecimiento de la órbita ademas, la meta es lograr la restauración del volumen orbital con un reemplazo del contenido orbitario, para de este modo poder darle al paciente mejores expectativas en cuanto a la prótesis final.
Por otra parte, el tipo de rehabilitación que se ha de utilizar depende del grado de deformidad del globo ocular y la edad del paciente debido a que en el caso de los niños el manejo clínico es complicado y prolongado.
El tratamiento se puede llevar a cabo por medio de:
- Prótesis Oculares: Con este tipo de tratamiento el grado de ajuste de la prótesis se determina por el ancho de la fisura palpebral, lo cual limita su anchura a altura en el saco conjuntival de este modo, el aspecto estético se determina por el tamaño de la deficiencia ocular.
- Conformadores rígidos: Estos son utilizados para dilatar y aumentar el saco conjuntival, no tienen efecto a nivel orbitario. El uso de estos conformadores necesita de controles periódicos para valorar el progreso y cambiarlos por uno de mayor tamaño. Es una buena opción de tratamiento a temprana edad.
- Expansores de hidrogel de alta o baja hidrofilia: Es una técnica segura, mínimamente invasiva y rápida. Consiste en un balón de silicona con un reservorio que se inserta y se deja en la cavidad por un periodo de seis meses aplicándole solución salina periódicamente para aumentar su tamaño. Existen otros expansores que se inflan por si mismos gracias a un proceso de ósmosis. Con este tratamiento la cavidad orbitaria adquiere la capacidad de mantener la prótesis ayudando a obtener buenos resultados estéticos son necesidad de cirugía palpebral que trae como consecuencias cicatrices y constricción del tejido.
- Cirugía: La cirugía de los párpados secundaria (cantoplastía medial y lateral, expansión de la fisura palpebral) o el injerto de membrana mucosa en la cavidad, se deben realizar hasta lograr la expansión máxima con la utilización de conformadores, ya que el tejido cicatrizal puede llevar a un resultado estético pobre. La única excepción que existe es la presencia de un coloboma en párpado inferior que evita la estabilidad del conformador (Optica sanbernardo, 2012).
Tomado de: Optica San Bernardo. (2012) [Imagen] Disponible en: http://www.opticasanbernardo.cl/protesis_oculares.html. Recuperado el 24 de Octubre del 2012.
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